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 턱관절 장애 |
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입을 벌리기가 어렵고 아프거나 턱을 움직일 때 귀부근에서 "딱"하는 소리가 난다면 우선 악관절 장애를 의심해보아야 한다. 엄밀히 말하자면 악관절 장애는, 악관절(턱관절)의 통증이나 운동장애 등과 같은 악관절 자체의 이상을 가리키지만, 주 위의 근육의 이상과 동반되어 나타나는것이 보통이다. 이러한 경우 통증의 범위가 좀더 광범위해지며 증상도 매우 다양해 질 수 있는데, 대부분의 환자들이 악관절 뿐만 아니라 주위 근육의 이상까지 함께 나타내기 때문에 악관절 자체의 이상과 근육의 문제 를 따로 떼어 생각하기는 어렵다. 이와 같은 악관절이나 주위의 저작근의 이상을 총칭하여 측두하악장애 (temporomandibular dis orders) 라고 하나, 측두하악장애라는 용어는 아직 일반인에게는 잘알려져 있지 않은 상태이므로, 이 글에서는 근육장애까지를 포함하는 넓은 의미로 악관절 장애라는 용어 사용하고자 합니다.
악관절은 두개골의 측두골과 하악골의 과두가 만나서 이루는 관절로, 외이도 전방에 위치하고, Ball joint와 흡사한 구조를 하고 있으며, 이를 구성하는 두 골 구조 중간에 섬유조직으로 구성된 디스크가 위치하고 있습니다. 위의 세 가지 구조들은 관절낭이라고 흔히 불리는 인대조직으로 둘러 싸여 있으며, 관절의 내부인 관절강은 활액으로 채워져 있습니다.
악관절은 하악골의 운동의 중심축이 되는 관절로 회전운동과 활주운동 등을 하며, 저작기능, 발음기능에 필수적인 역할을 담당합니다. 악관절 자체의 장애는 대부분 두 골 구조물 사이의 디스크의 형태이상 혹은 위치이상으로 인해 발생하며, 심한 경우 관절을 구성하고 있는 골 구조 자체의 이상까지도 초래할 수 있습니다.
이상 소개된 대부분의 원인들은 관절을 둘러싸고 있는 인대로 구성된 관절낭의 늘어짐을 초래하게 되며, 이는 디스크의 위치를 조절하는 디스크의 후방조직의 신장을 가져오므로 디스크가 원래 위치에서 이탈하게 됩니다. 이러한 디스크의 이탈은 주로 전내방으로 일어나며, 임상적으로는 "딱" (손가락 관절을 꺾을 때 나는 소리와 흡사함) 하는 관절잡음으로 나타납니다. 이러한 관절잡음은 비교적 흔하게 나타나는데, 일반인의 약 30%가 이러한 소리를 경험한다고 합니다.
관절잡음이 있다고 해서 모두 치료가 필요한 것은 아니나, 일단 악관절 장애의 초기 단계에 들어섰다고 보아야 하며 입을 벌리거나 음식을 씹을 때 턱에 통증이 있거나 관절잡음이 지나치게 클 경우는 치료가 필요합니다. 이러한 관절잡음을 가지고 있다가 관절장애가 악화되면 아침이나 식사 도중 어느 순간 갑자기 입이 벌어지지 않는 경우가 생길 수 있으며, 심한 경우에는 숟가락이 들어가기 어려울 정도의 심한 개구장애가 몇 달간 지속될 수도 있습니다. (정상적인 개구량은 45mm 가량이며, 입을 최대로 벌렸을 경우 자신의 손가락 세 개를 나란히 세워 넣을 수 있어야 합니다.)
이 경우에는 흔히 심한 통증을 동반하며, 환자들을 병원을 찾지 않을 수 없게 된다. 적절한 치료가 이루어지지 않을 경우, 관절을 이루는 골 구조의 변화를 초래하는 퇴행성 골관절염이 나타날 수 있으며, 이로 인한 골파괴가 심한 경우 아래윗 앞니 사이가 벌어지는 전방 개교합까지 초래할 수 있습니다. 그리고, 위에서 소개한 증상 외에 악관절 장애와 동반되어 나타날 수 있는 증상으로는 두통, 목, 어깨의 통증, 어지러움, 귀의 충만감, 귀부근의 통증, 이명 현기증, 얼굴이 부은 느낌, 눈물, 눈이 붉어짐, 코의 충혈, 지각마비, 입맛의 변함, 소음에 민감함 등이 있으며 최근에는 턱관절 주위나 머리, 목, 어깨의 근육통과 관련하여 재발성 두통(근긴장성 두통)도 주요 증상으로 간주되고 있습니다.
악관절 전문 크리닉을 찾는 환자들은 여성이 8:2 정도로 많으며, 특히 20-30대에서 많고, 중고등학교에 재학중인 10대도 상당히 많습니다. 입을 벌리거나 다물 때, 턱을 전후 좌우로 움직일 때, 또는 음식을 씹을 때 귀앞 부위인 턱관절에서 소리가 나는 사람은 전체 인구 3명내지 4명 중에 한 명 꼴이나 됩니다. (20~44%). 그러나 턱관절장애로 전문 치료를 받아야 할 사람은 전체 인구의 약 5~7%로 보고되고 있습니다.
이와 같은 유병률은 상당히 높은 수준이나 환자들은 자신과 같은 증상을 가진 사람이 자신 뿐이라고 생각하는 경우도 많습니다. 악관절 장애가 적절히 치료되지 못한 경우 환자는 만성적인 통증에 시달리게되며, 종종 우울증의 증상까지 보일 수 있습니다.
악관절장애의 원인은 매우 다양하므로, 일단 장애가 발생되어 있는 상태에서는 그 원인이 무엇인지 찾아내기가 여간 어렵지 않습니다. 대부분 여러 가지 원인들이 복합적으로 작용하며, 이 중 어느 한가지만의 원인이 장애를 일으키는 경우는 흔치 않습니다.
악관 절 장애의 증상을 일으키는 원인으로는 외상(교통사고, 부딪히는 것, 얻어맞는 것 등), 아래웃니가 서로 잘 맞물리지 않는 경우(교합부조화), 나쁜 습관(평소에 아래웃니를 서로 물고 있는 습관, 이갈이, 자세불량, 이 악물기, 턱괴는 습관, 불량한 수면자세, 손톱이나 연필 등을 깨무는 버릇, 식사시에 좌우 어느 한쪽으로만 음식을 씹는 편측 저작 등), 심리적 원인(불안, 긴장, 우울) 등 복합요인에 의한 것으로 알려져 있습니다.
한편, 환자가 여러 가지 기여 요인들을 이미 가지고 있어 증상이 발현될 소질이 충분히 있는 경우 스트레스는 증 상이 발현 될 수 있는 결정적인 촉발제의 구실을 할 수 있습니다. 이러한 경우에는 환자의 증상이 스트레스로 인한 심인성이라고 생 각하기 쉬우나, 건전한 악관절을 가진 환자가 스트레스를 겪었다는 이유 하나만으로 악관절 장애를 일으켰다고 보기는 어렵습니다.
턱관절의 이상을 알아내기 위해서는 턱관절 뿐만 아니라 머리, 목, 어깨에 대해서도 광범위하게 조사할 필요가 있습니다. 턱관절장애를 정확하게 진단하기 위해서는 병력청취, 하악운동검사, 턱관절 기능검사, 부하검사, 저항력검사, 촉진검사, 교합분석, 방사선사진(자기공명상, MRI) 등을 통하여 치과(구강내과) 전문의에게 진단받는 것이 필요합니다. 자신이 턱관절장애가 있는지 유무를 알 수 있는 방법으로는 다음과 같은 설문지를 이용할 수 있습니다. 아래 항목 중 하나 이상이 해당되면 일단 턱관절에 문제가 있는 것으로 생각할 수 있습니다.
- 입을 벌릴 때(예를 들어 하품시) 어려움이나 통증이 있다.
- 턱이 잘 움직이지 않거나 걸린 느낌 또는 빠진 느낌이 있다.
- 음식을 씹거나 말할 때 혹은 턱을 움직일 때 어려움이나 통증이 있다.
- 턱관절에서 소리가 나는 것을 느낀다.
- 귀나 뺨 또는 머리 옆쪽에서 통증을 느낀다.
- 씹는 것이 불편하거나 이상한 느낌이 있다.
- 두통이 자주 있다.
턱관절장애는 병력검사, 진찰 및 제검사를 거쳐 턱관절장애로 진단되면 환자에 따라 다음에 소개하는 치료법 중에서 선택하여 치료를 합니다.
(1) 턱관절 및 교합을 안정시키기 위한 교합안정장치요법
교합안정장치는 틀니 비숫하게 생긴 것으로 상악이나 하악에 장치하여 턱관절과 교합을 안정시키고 얼굴 및 두경부 근육을 이완시키며, 치아를 보호하는 장치입니다.
(2) 턱관절 가동술
입이 잘 안벌어지는 경우에 그 원인이 어느쪽 관절에 있는 가를 우선 확인하고, 원인 부위를 알아내면 의사가 이환측 아래 턱 어금니를 꼭잡고 이래 턱을 전하방으로 끌어당겨 디스크가 가능한 원래의 위치에 가도록 합니다. 이렇게 하면 어떤 경우에는 즉시 정상까지 입이 벌어지는 경우도 있습니다.
(3) 운동요법
턱관절을 편안하게 하고 머리, 목, 어깨 근육을 이완시키기 위하여 여러 가지 운동요법을 시행 합니다.
(4) 행동조절 및 스트레스 관리
원인에서 언급한 여러 가지 행동 즉 나쁜 자세, 이갈이, 이악물기, 입술, 연필, 손톱 물어뜯기, 편측저작, 껌씹기, 턱고이는 습관, 뺨을 깨물고 있는 습관, 턱을 앞으로 내밀거나 계속 움직이는 습관 등이 턱관절 장애를 야기시킬 수 있으므로 이런 행동을 조절하는 것이 치료법이 될 수 있습니다. 스트레스는 저작근을 포함한 두경부 근육을 지속적으로 수축시켜 문제를 야기할 수 있으므로 이에 대한 관리도 필요합니다.
(5) 물리치료
더운 찜질, 얼음 찜질, 초음파치료, 경피성 신경자극, 운동요법, 전기침자극, 음파삼투요법 등을 실시하여 근육을 이완시키고 동통을 조절하여 하악의 운동범위를 정상으로 개선시킵니다.
(6) 약물요법
비마약성 진통제, 근육이완제, 정온제, 진정제, 항우울제 등을 사용하여 환자의 증상을 완화시킵니다.
(7) 이 외에도 바이오피드백, 발통점에 대한 주사, 침, 교합조정, 보철 및 교정치료 등 여러 치료법이 필요에 따라 사용될 수 있습니다. 보존적 치료법이 효과가 없거나 관절의 연조직과 경조직에 구조적인 장애가 있는 경우에는 수술이 추천될 수 있습니다. 그러나 수술을 받아야 할 환자는 5% 이내입니다.
악관절장애의 예방을 위해서는 앞에서 설명한 바와 같이 나쁜 습관을 고치도록 함과 아울러 지나치게 딱딱하거나 질긴 음식을 피하고, 입을 크게 벌릴 필요가 일을 피하는 것이 좋으며, 근막동통과 같은 근육문제를 예방하기 위해서는 올바른 두경부 자세를 유지하는 것이 매우 중요합니다. 심한 교합의 부조화가 있는 경우 교정치료나 적절한 보철적 치료를 받는 것도 악관절 장애의 예방에 도움을 줄 수 있습니다.
턱관절장애의 평균 치료기간은 1~2주 간격으로 내원하여 약 3개월에서 6개월 이상의 통원 치료가 필요합니다. 수술을 하지 않는 보존적 치료법으로 환자의 약 80~90%는 완쾌되거나 상당히 증상을 완화시킬 수 있습니다. 턱관절장애와 더불어 머리, 목, 어깨의 동통 등 기타 증상도 대부분 개선될 수 있습니다.
자료 : 대한구강내과학회,한국악안면통증연구소
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